O echipă de neurochirurgi de la Centrul Medical al Universității din Maryland, Statele Unite, a realizat o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei tumori localizate la baza craniului și parțial pe coloana vertebrală, utilizând orbita oculară ca punct de acces.
Procedura a fost aplicată unei paciente în vârstă de 19 ani, Karla Flores, diagnosticată cu cordom, o formă rară de tumoră osoasă.
Pacienta fusese supusă anterior altor două intervenții chirurgicale pentru o tumoră cerebrală, însă o nouă masă tumorală a fost identificată la joncțiunea dintre craniu și coloana cervicală.
Această localizare prezenta dificultăți majore pentru abordările chirurgicale tradiționale prin cavitatea bucală, nazală sau gât, din cauza riscurilor asociate cu structurile vitale din zonă, precum infecții, acces limitat sau lezarea nervilor.
În acest context, echipa medicală condusă de neurochirurgul Mohamed Labib, împreună cu chirurgul specializat în cap și gât Andrea Hebert și chirurgul reconstructiv Kalpest Vakharia, a conceput o nouă tehnică.
Aceasta a presupus accesarea tumorii prin orbita oculară, o cale denumită de echipă „a treia nară”.
Pregătirea pentru operație a inclus repetarea procedurii pe cadavre, pentru a anticipa dificultățile și a minimiza riscurile asociate intervenției într-o regiune anatomică complexă, unde erorile puteau duce la complicații severe, cum ar fi paralizia sau accidentul vascular cerebral la nivelul trunchiului cerebral.
Intervenția chirurgicală propriu-zisă a durat 19 ore. În timpul operației, globul ocular și țesuturile adiacente au fost retrase cu grijă și protejate. Chirurgii au îndepărtat o porțiune osoasă din podeaua orbitală și maxilarul superior folosind instrumentar specific, inclusiv un mini-perforator.
Accesul la tumoră s-a realizat prin această deschidere, iar tumora a fost extrasă fragmentat, utilizând o combinație de instrumente de perforare, disecție și endoscopie. Procedura a implicat utilizarea coordonată a trei căi de acces: cele două nări și orbita oculară.
După îndepărtarea tumorii, a urmat o etapă de reconstrucție facială. Chirurgii au utilizat grefe osoase prelevate de la șoldul pacientei, împreună cu plăci de titan, șuruburi și plase pentru a reface structurile osoase afectate, inclusiv osul orbital, maxilarul și podeaua feței.
La două zile după operația inițială, a fost necesară o a doua intervenție pentru a stabiliza joncțiunea dintre craniu și coloana vertebrală.
Perioada de recuperare post-operatorie a durat șase săptămâni, după care pacienta a început terapia cu protoni, o formă de radioterapie, cu scopul de a elimina eventualele celule tumorale reziduale.
La un an de la intervenție, examinările medicale nu au indicat o recidivă a tumorii, iar pacienta se află în proces de recuperare.
Această abordare chirurgicală prin orbită ar putea reprezenta o opțiune pentru tratamentul anumitor tumori complexe localizate la baza craniului sau la nivelul coloanei vertebrale superioare, în cazurile în care tehnicile convenționale sunt limitate sau prezintă riscuri prohibitive.
